美国联邦贸易委员会(Federal Trade Commission)正准备起诉CVS和美国另外两家最大的药品福利管理公司，原因是它们在谈判药品价格(包括胰岛素价格)时的商业行为。

以下是消费者应该了解的药房福利管理人员以及联邦贸易委员会的调查结果。

当涉及到药房福利管理人员时，联邦贸易委员会正在调查什么?

两年多来，联邦贸易委员会一直在调查药房的福利管理人员是否会引导患者远离更便宜的药物，尤其是胰岛素。

值得注意的是，药品福利管理服务的市场极其集中，只有三家公司控制了大部分市场。所有主要的药品管理服务都有自己的邮购药店和专业药店(比如那些专门经营高成本药品的药店)。他们通常不经营自己的零售药店，但CVS Health的PBM服务CVS Caremark是个例外。

什么是药品福利经理?

药房福利管理人员在药品价格供应链中发挥着核心作用，作为制药公司、保险公司和药店之间的中间人，担任首席谈判代表、行政管理人员和决策者，决定哪些药品最容易被消费者获得。药品福利管理机构还创建和维护配方，这是一份医疗保险计划将涵盖的处方药清单。每个计划都是不同的，但他们根据自付费用、药物可得性和临床效果将处方药分为四类;

一级:大多数仿制药。它们的共同支付成本最低。 层2:品牌药更实惠，共同支付费用适中。 第三层:有通用版本的品牌药。这些通常有最高的共同支付成本。 第四层:这些是典型的治疗严重健康问题的特殊药物。

我怎么知道我的印刷机是哪一层的它的价格是多少?

大多数保险计划会在网上公布这些信息。处方药的费用将根据药物的分类和病人的保险计划而有所不同。

这是否意味着仿制药不如品牌药好呢?

FDA要求药品具有与品牌相同的风险、剂量和临床疗效。

药房福利管理人员有什么好处吗?

代表医药行业的医药保健管理协会(Pharmaceutical Care Management Association)在其网站上表示，药房福利管理服务平均每年为患者节省1040美元。CVS Caremark还表示，它允许会员使用其专有的在线搜索工具，寻找与他们的处方计划相匹配的储蓄选项，从而帮助降低自付处方费用。

到目前为止，联邦贸易委员会对药房福利管理人员的调查发现了什么?

美国联邦贸易委员会本月早些时候发布了一份报告，详细介绍了一些中期调查结果，该报告称，美国最大的药品福利管理公司依靠对市场的控制，从患者和独立药剂师身上获利。

在联邦贸易委员会的诉讼中，哪些公司有望被列为被告?

三大药房福利管理公司:联合健康集团(United Health Group)的Optum Rx、信诺集团(Cigna Group)的Express scripts和基于woonsocket的CVS Health的CVS Caremark。这些机构总共处理了全国大约80%的处方。每家公司还与医疗保险公司紧密结合。据《华尔街日报》报道，即将到来的诉讼将主要集中在胰岛素的费用上。

为什么胰岛素的价格会受到联邦监管机构的抨击?

该行业最大的三家胰岛素制造商——诺和诺德、赛诺菲和礼来——也因其回扣谈判过程而面临美国联邦贸易委员会的批评。

回扣是支付给药品制造商给保险公司或药房福利经理的价格优惠。回扣可以从药房福利管理人员转移到保险公司。

2022年，乔·拜登总统签署了一项法案，将医疗保险患者每月自付胰岛素的费用限制在35美元。根据2023年的一项研究，在拜登设定上限之前，从2010年到2019年，治疗糖尿病的胰岛素的标价每年都在上涨。

研究人员估计，一瓶胰岛素的制造成本约为8美元。但赛诺菲的Lantus每瓶售价292美元，诺德的NovoLog每瓶售价289美元，礼来的Humalog每瓶售价275美元。

总部位于马萨诸塞州列克星敦的诺和诺德。该公司也是糖尿病和减肥药Ozempic的制造商，Ozempic的成本也受到了严格审查。每周注射一次Ozempic，每月花费超过1000美元，大多数保险公司还没有覆盖这些药物。

业界对此有何反应结束了联邦贸易委员会的调查和未决诉讼?

竞争企业研究所(Competitive Enterprise Institute)技术与创新中心主任杰西卡·梅卢金(Jessica Melugin)称，联邦贸易委员会的报告是“标题党”，缺乏经济评估。其他业内人士也抨击了美国联邦贸易委员会的报告，称其缺乏细节。

在上周给《华尔街日报》的一份声明中，CVS Caremark的一位发言人表示，该集团“为我们所做的工作感到自豪，我们为所有美国糖尿病患者更负担得起胰岛素所做的工作感到自豪，我们坚持保护美国企业、工会和患者免受处方药价格上涨的影响。”

关于药房福利管理人员的争论是如何变得政治化的?

在华盛顿特区，有一种新的意愿来实施政策或执行反垄断政策，以帮助遏制药品价格。

佛蒙特州参议员、参议院卫生、教育、劳工和养老金委员会主席伯尼·桑德斯在2023年表示:“到目前为止，美国不能继续为处方药支付世界上最高的价格，而制药公司和药品福利管理公司却赚取了数十亿美元的利润。”

地方政府如何应对对药房福利经理的工作感兴趣吗?

房地产市场面临着地方和州政府越来越多的审查。今年早些时候，波士顿市提起了一项新的诉讼，指控几家药店的福利管理人员与阿片类药物制造商合作，并指责他们为了追求利润而忽视阿片类药物滥用的证据。

可以通过alexa.gagosz@globe.com与Alexa Gagosz联系。关注她的@alexagagosz和Instagram上的@alexagagosz。